Introducción de un modelo de medición de recuperación multidimensional para adicciones

Se pensó que el sol giraba alrededor de la tierra durante 1500 años. No fue hasta que un astrónomo europeo llamado Nicolaus Copernicus formuló por primera vez una teoría heliocéntrica moderna del sistema solar en la que comenzamos a cambiar nuestro pensamiento. Esta idea finalmente marcó el comienzo de un importante cambio de paradigma en astronomía y física. Cada modelo o punto de vista para la recuperación mantiene la integridad y la importancia de su propia posición, a menudo excluyendo otras explicaciones. Por ejemplo, existen modelos y teorías de recuperación para puntos de vista biológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales que pueden explicar el comportamiento humano. Desafortunadamente, estos puntos de vista pueden por lo tanto & # 147; ciegos & # 148; sus adherentes a interpretaciones alternativas hasta que se logre una nueva visión que resuelva los problemas que quedan sin resolver. Espero que el 7 & # 150; El modelo de dimensiones para la medición de la recuperación de adicciones es un paso hacia un & # 147; Copernicus & # 148; cambio de paradigma tipo.

Debido a que el comportamiento humano es tan complejo, un intento de comprender las razones por las cuales las personas continúan usando y / o abusando de sustancias y / o adicciones conductuales desadaptativas hasta el punto de desarrollar patrones de comportamiento autodestructivos y / u otras disfunciones de estilo de vida o la autolesión es enormemente difícil de lograr. Por lo tanto, muchos investigadores prefieren hablar de factores de riesgo que pueden contribuir, pero que no son suficientes para causar adicciones. Apuntan a un enfoque ecléctico biopsicosocial que involucra las interacciones multidimensionales de las influencias genéticas, bioquímicas, psicológicas, socioculturales y espirituales.

Factores de riesgo / Causas contributivas / Influencias:

1. Genética (historia familiar) & # 150; se sabe que desempeña un papel en causar susceptibilidad a través de vías biológicas como las tasas metabólicas y la sensibilidad al alcohol y / u otras drogas o comportamientos adictivos.

2. Bioquímica & # 150; el descubrimiento de sustancias similares a la morfina llamadas endorfinas (corredores altos, etc.) y la llamada & # 147; vía de placer & # 148; & # 150; La vía de la dopamina mesocorticolimbic (MCLP). Este es el centro del cerebro o posible sitio anatómico subyacente a las adicciones en las que el alcohol y otras drogas estimulan para producir euforia & # 150; que luego se convierte en el objetivo deseado para alcanzar (tolerancia & # 150; pérdida de control & # 150; retirada).

3. Factores psicológicos & # 150; rasgos de desarrollo de la personalidad, vulnerabilidad al estrés y el deseo de tensión y reducción de síntomas de varios problemas de salud mental y experiencias traumáticas de la vida.

Nuestro sistema de salud actual está configurado para centrarse en la atención aguda en lugar de las enfermedades crónicas. Se enfoca en un modelo de Síndrome Unitario en el cual el único marcador de respuesta al tratamiento o éxito es la reducción específica de los síntomas. Los consumidores de servicios de salud abogan cada vez más por un modelo multidimensional que tenga en cuenta una serie de dominios de funcionamiento vital que influyen en el progreso del tratamiento del paciente. Los estudios de metanálisis basados ​​en evidencia también pretenden el poder pronóstico de las variables que funcionan la vida para predecir el resultado, así como su importancia para la planificación del tratamiento sobre un modelo unitario que ha tenido poco apoyo empírico. El diagnóstico preciso también depende de un exhaustivo proceso de evaluación multidimensional junto con la posible ayuda de un enfoque de equipo de tratamiento multidisciplinario. Los profesionales de la medicina del comportamiento se han dado cuenta de que, aunque un trastorno puede ser principalmente de naturaleza física o psicológica, siempre es un trastorno de toda la persona & # 150; no solo del cuerpo o la mente.

Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (ASAM)

The American Society of Addiction Medicine & # 146; s (2003), & # 147; Criterios de colocación del paciente para el tratamiento de trastornos relacionados con sustancias, 3a edición & # 148 ;, ha establecido el estándar en el campo del tratamiento de la adicción para reconocer un tratamiento multidimensional , proceso de evaluación biopsicosocial. ASAM desarrolló las siguientes seis dimensiones específicamente para el campo de las adicciones con la intención de proporcionar a los médicos pautas para la toma de decisiones para la colocación de la atención del paciente:

1. Intoxicación aguda y / o potencial de abstinencia

2. Condiciones biomédicas y complicaciones

3. Condiciones y complicaciones emocionales / conductuales

4. Aceptación / resistencia al tratamiento

5. Potencial de recaída / uso continuo

6. Entorno de recuperación

Las delimitaciones dimensionales de ASAM se desarrollaron para evaluar la gravedad de la enfermedad (alcoholismo / drogadicción). El nivel de gravedad de la enfermedad se usa para determinar la coincidencia con el tipo y la intensidad del tratamiento para ayudar a guiar la colocación en uno de los cuatro niveles de atención. Las evaluaciones dimensionales implicarían preguntar si las actividades de la vida diaria del paciente se vieron significativamente afectadas para interferir o distraerse de los objetivos y esfuerzos de tratamiento de la abstinencia, recuperación y / o estabilidad.

Modelo de siete dimensiones

En 2004, se publicó el Sistema de Medición de Recuperación de Adicciones (ARMS) & # 150; que describe las siguientes siete dimensiones de actividad terapéutica que funcionan en la vida para las medidas de resultado del progreso. Como se puede ver a continuación, las dimensiones de ASAM (gravedad de la enfermedad) no compiten con las siete & # 147; Funcionamiento de la vida & # 148; dimensiones, sino más bien agregue profundidad al describir la Abstinencia / Recaída & # 150; Séptima Dimensión. Cada una de las siete dimensiones tiene criterios de evaluación individualizados:

1. Social / Cultural & # 150; Dimensión

2. Médico / físico – Dimensión

3. Mental / Emocional – Dimensión

4. Educativo / Ocupacional – Dimensión

5. Espiritual / Religioso – Dimensión

6. Legal / Financiero – Dimensión

7. Abstinencia / Recaída – Dimensión

a. Intoxicación aguda y / o potencial de abstinencia

si. Condiciones biomédicas y complicaciones

C. Condiciones y complicaciones emocionales / conductuales

re. Aceptación / resistencia al tratamiento

mi. Recaída / potencial de uso continuo

F. Ambiente de recuperación

Nota: Estas siete dimensiones se han delineado en el libro titulado, Adicción al comportamiento polivinílico y Sistema de medición de recuperación de adicciones (Slobodzien, 2005).

Los 7 & # 150; El modelo de recuperación de dimensiones no se basa en una versión ampliada de las dimensiones de ASAM. Como se señaló anteriormente, se diseñó inicialmente para medir el progreso del paciente mediante la evaluación de las actividades terapéuticas que funcionan la vida. La investigación puede demostrar que es efectiva como modelo generalizado para la recuperación de todas las enfermedades, trastornos y discapacidades patológicas. Su proceso de evaluación / tratamiento multidimensional incluye la interconexión interna de múltiples dimensiones desde biomédicas a espirituales, teniendo en cuenta los efectos de la retroalimentación y la existencia de cada dimensión que se influyen mutuamente simultáneamente. Debido a la complejidad de la naturaleza humana, el progreso del tratamiento debe ser inicialmente adaptado y guiado por un plan de tratamiento individualizado basado en una evaluación biopsicosocial integral que identifique problemas específicos, metas, objetivos, métodos y horarios para lograr las metas y objetivos de tratamiento.

Las adicciones al estilo de vida pueden afectar muchos dominios del funcionamiento de un individuo y con frecuencia requieren un tratamiento multimodal. Los objetivos del tratamiento incluyen la reducción del uso y los efectos de las sustancias o el logro de la abstinencia, la reducción de la frecuencia y la gravedad de la recaída y la mejora del funcionamiento psicológico y social. El progreso real requiere tiempo, compromiso y disciplina para pensarlo, planificarlo, trabajar en el plan y monitorear los éxitos logrados para evitar una recaída. También requiere intervenciones apropiadas y estrategias motivadoras para cada área de progreso de la vida de un individuo.

7 – Dimensions es un modelo no lineal, dinámico, no jerárquico que se enfoca en las interacciones entre múltiples factores de riesgo y determinantes situacionales similares a las teorías de catástrofe y caos al predecir y explicar comportamientos adictivos y recaídas. Múltiples influencias desencadenan y operan dentro de situaciones de alto riesgo e influyen en el funcionamiento global multidimensional de un individuo. El proceso de recaída incorpora la interacción entre los factores de fondo (p. Ej., Antecedentes familiares, apoyo social, años de posible dependencia y psicopatología comórbida), estados fisiológicos (p. Ej., Abstinencia física), procesos cognitivos (p. Ej., Autoeficacia, antojos, etc. motivación, efecto de violación de la abstinencia, expectativas de resultados) y habilidades de afrontamiento (Brownell et al., 1986; Marlatt y Gordon, 1985). En pocas palabras, los pequeños cambios en el comportamiento de un individuo pueden dar lugar a grandes cambios cualitativos a nivel global y los patrones a nivel global de un sistema surgen únicamente de numerosas pequeñas interacciones. La utilidad clínica del 7 & # 150; El modelo de recuperación de Dimensions tiene la capacidad de ayudar a los proveedores de atención médica a recopilar rápidamente información detallada sobre la personalidad, los antecedentes, el historial de consumo de sustancias, el estado afectivo, la autoeficacia y las habilidades de afrontamiento de un individuo para el pronóstico, el diagnóstico, la planificación del tratamiento, y medidas de resultado.

La hipótesis de las 7 dimensiones es que existe una resistencia multidimensional sinérgicamente negativa que los individuos desarrollan a cualquier forma de tratamiento en una sola dimensión de sus vidas, porque los efectos de la adicción de un individuo han interactuado dinámicamente -dimensional. Tener el enfoque principal en una dimensión es insuficiente. Tradicionalmente, los programas de tratamiento de adicciones no han tenido en cuenta los efectos multidimensionales sinérgicamente negativos de un individuo que tiene múltiples adicciones (por ejemplo, nicotina, alcohol y obesidad, etc.). Las adicciones conductuales interactúan negativamente entre sí y con estrategias para mejorar el funcionamiento general. Tienden a fomentar el uso de tabaco, alcohol y otras drogas, ayudan a aumentar la violencia, disminuyen la capacidad funcional y promueven el aislamiento social. La mayoría de las teorías de tratamiento actuales implican evaluar otras dimensiones para identificar diagnósticos duales o diagnósticos de comorbilidad, o evaluar factores contribuyentes que pueden desempeñar un papel en la adicción primaria del individuo. Las 7 Dimensiones & # 146; La teoría es que debe idearse un plan de tratamiento multidimensional que aborde las posibles adicciones múltiples identificadas para cada una de las dimensiones de la vida de un individuo, además de desarrollar metas y objetivos específicos para cada dimensión.

El 7 – Dimensiones & # 146; La teoría promueve un efecto sinérgico positivo que puede encender y liberar el espíritu humano cuando las dimensiones funcionales de la vida de un individuo se elevan en un sistema homeostático. La reciprocidad entre la espiritualidad y el progreso funcional de la vida multidimensional, establece la autoimagen intrínseca más profunda y los cambios de comportamiento. La teoría subyacente 7 – Dimensiones pretende que la combinación de un individuo & # 146; Las dimensiones elevadas y equilibradas de múltiples funciones vitales pueden producir una homeostasis individual sinérgicamente tenaz, resistente y espiritualmente positiva. Así como la combinación de alcohol y drogas (por ejemplo, valium) cuando se toman juntas produce un efecto sinérgico (los efectos de potencia no se suman, sino que se multiplican) y puede convertirse en una adicción o un estilo de vida desequilibrado, una efectividad del tratamiento positivo y resultados exitosos son el resultado de una relación sinérgica con & # 147; The Higher Power. & # 148;

Los 7 & # 150; El modelo Dimensions reconoce que la genética familiar y los factores de condicionamiento biopsicosocial, histórico y del desarrollo son difíciles y, a veces, imposibles de cambiar dentro de los individuos. La filosofía estandarizada del Sistema de Medición de Recuperación de Adicciones basada en el rendimiento incorpora un modelo de enfermedad biopsicosocial que se enfoca en una perspectiva cognitiva conductual al intentar alterar el pensamiento desadaptativo y mejorar las habilidades y comportamientos de una persona para resolver problemas y planificar una recuperación sostenida. Muchos consumidores de atención médica de servicios de recuperación de adicciones tienen un historial genético de predisposición para la adicción. Han sufrido y continúan sufriendo experiencias traumáticas pasadas de la vida (por ejemplo, abuso físico, sexual y emocional, etc.) y a menudo se presentan con estresores psicosociales (por ejemplo, estrés ocupacional, problemas familiares / maritales, etc.) dejándolos con un intenso y confuso sentimientos (por ejemplo, enojo, ansiedad, amargura, miedo, culpa, pena, soledad, depresión e inferioridad, etc.) que refuerzan su baja autoestima. La compleja interacción de estos factores puede dejar al individuo con problemas de salud mental mucho más profundos que implican odio a sí mismo, auto castigo, abnegación, bajo autocontrol, bajo autoestima y una grave condición de baja autoestima, con un identidad propia negativa general (a veces oculta).

Los 7 & # 150; El modelo de Dimensiones combina un análisis de campo de fuerza multidimensional de los problemas únicos de un individuo para identificar factores pronósticos de fuerza positiva, con contracción del comportamiento y un sistema de puntos de economía simbólica para realizar esta tarea. El análisis del campo de fuerza es un proceso mediante el cual se evalúa el comportamiento de un individuo para determinar cuáles son las fuerzas clave que impulsan los comportamientos adictivos y cuáles son las fuerzas clave que restringen los comportamientos adictivos. Se implementa un plan para identificar los factores positivos de restricción de la fuerza para manipular de alguna manera esas fuerzas con el fin de aumentar la probabilidad de mover el comportamiento de un individuo en una dirección de recuperación pro-social. Kurt Lewin (1947), quien desarrolló originalmente la teoría del campo de fuerza, argumentó que un problema se mantiene equilibrado por la interacción de dos conjuntos opuestos de fuerzas & # 150; aquellos que buscan promover el cambio (fuerzas impulsoras) y aquellos que intentan mantener el status quo (fuerzas restrictivas). Cualquier evento social dado ocurre con una frecuencia dada en un contexto social dado, y la frecuencia del evento depende de las fuerzas que actúan para aumentar el evento, así como de las fuerzas que actúan para disminuir el evento. En cualquier momento dado, hay un & # 147; equilibrio semi-estable & # 148; por lo que la frecuencia del evento social seguirá siendo la misma siempre que no haya cambios en el número o la fuerza de las fuerzas que actúan para aumentar el evento social ni ningún cambio en las fuerzas que actúan para disminuir el evento. El equilibrio se altera en cualquier dirección al aumentar la frecuencia o la intensidad de la conducción o las fuerzas de restricción y, por lo tanto, crear un aumento o disminución correspondiente en la tasa de un individuo adictivo & # 147; comportamientos

El objetivo a largo plazo es el funcionamiento óptimo más alto del consumidor de salud, no solo la ausencia de patología o reducción de síntomas. El objetivo a corto plazo es cambiar el sistema de atención de salud para acomodar y asimilar una perspectiva de atención de salud multidimensional. Los 7 & # 150; El modelo Dimensiones aborda la baja autoestima – ‘adicción’ – denominador común & # 148; ayudando a las personas a establecer valores, establecer y lograr objetivos, y monitorear el desempeño exitoso.

Además, cuando consideramos que las adicciones implican estilos de vida desequilibrados que operan dentro de campos de fuerza de equilibrio semi-estables, la filosofía 7 – Dimensiones promueve que hay un efecto sinérgico espiritual sobrenatural que ocurre cuando un individuo & # 146; múltiples dimensiones de funcionamiento de la vida se elevan en un sistema humano homeostático. Esta conexión espiritual bilateral reduce el caos y aumenta la resistencia para brindar una armonía individual, bienestar y productividad. El ARMS adopta una perspectiva objetiva sobre la espiritualidad al evaluar la dimensión espiritual / religiosa positiva y / o negativa de un individuo con el Inventario de Actitudes Religiosas (por ejemplo, el RAI es capaz de identificar una espiritualidad extremadamente nociva similar a un culto con lo rígido, y ortodoxia intolerante religiosa y militante, practicada por algunos terroristas, etc.). Los resultados de la prueba RAI también están integrados en el sistema de puntuación de pronóstico.

Los 7 & # 150; El modelo Dimensiones también promueve grupos de recuperación de doce pasos, como Alcohólicos y Narcóticos Anónimos, junto con actividades de recuperación espiritual y religiosa como un medio necesario para mantener la efectividad de los resultados. Los hallazgos de investigación más recientes del Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo consideran que dicha participación activa con AA / NA es el factor crucial responsable de la recuperación sostenida

Conclusión

Los 7 & # 150; Dimensiones Modelo no pretende ser la panacea para los males del progreso y los resultados del tratamiento de las adicciones, pero es un paso en la dirección correcta para lograr que los médicos cambien su forma de practicar, al cambiar los sistemas de las instalaciones de tratamiento para incorporar hallazgos de investigación basados ​​en evidencia sobre intervenciones efectivas. El desafío para aquellos interesados ​​en realizar evaluaciones de resultados para mejorar su calidad de atención es incorporar un sistema que estandarice sus procedimientos de evaluación, programas de tratamiento y prácticas de tratamiento clínico. Al seguir diligentemente un sistema estandarizado para obtener estadísticas de resultados de referencia de la efectividad de su programa de tratamiento a pesar del resultado, podrán evaluar la efectividad de las intervenciones de tratamiento posteriores.

Para más información ver:

Adicción a la conducta polivinílica y sistema de medición de recuperación de adicciones (ARMS)

a: [http://www.geocities.com/drslbdzn/Behavioral_Addictions.html]

Referencias

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American Society of Addiction Medicine & # 146; s (2003), & # 147; Criterios de colocación de pacientes para el

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