A diferencia del procesamiento tradicional de reclamaciones, la introducción de la inteligencia artificial en el mundo de los seguros ha hecho que el proceso de reclamaciones sea más fluido que nunca. Aunque antes muchos asumían la inteligencia artificial como una cuestión de ciencia ficción, este concepto finalmente manifestó su relevancia en varias industrias y está ganando impulso constantemente como una herramienta esencial para automatizar operaciones comerciales complejas.

Si bien las aseguradoras consideran que el procesamiento de reclamos es una función desalentadora y que requiere mucho tiempo, una mayor satisfacción del cliente, menores costos de reclamos y menor índice de pérdidas son algunos de los objetivos clave que la industria de seguros se esfuerza por lograr. Dado que un cliente ya ha sufrido una gran pérdida, él / ella no quiere soportar el estrés adicional del procesamiento complicado de los reclamos y espera que su asegurador enfrente el momento de la verdad. Aquí, el papel de la IA entra en juego para hacer que el procesamiento de reclamos sea más eficiente, así como para detectar reclamos fraudulentos.

El procesamiento automatizado de reclamos está remodelando la industria de seguros al brindar soluciones eficientes y centradas en el cliente desde el primer aviso de pérdida hasta la liquidación final. Además, el software de seguros con inteligencia artificial está mejorando la productividad, ayudando a la satisfacción del cliente, recortando los gastos de ajuste y reduciendo el TAT para resolver reclamos. Aquí, discutimos algunas formas en que la IA está ayudando a las aseguradoras con un procesamiento más inteligente:

Automatización de procesamiento de reclamos más rápida

Aunque la digitalización ha hecho que la industria de seguros adopte soluciones digitales para manejar el procesamiento de reclamos de manera eficiente, algunas de las empresas operan manualmente. Inician el procesamiento de reclamos con los reclamos coincidentes con la información del cliente almacenada en sus bases de datos. Encontrar estos datos podría ser un desafío y, por lo tanto, lleva más tiempo del esperado.

Pero la IA ha dejado su huella en esta industria. Excluye las tareas manuales y proporciona una mejor automatización de procesamiento de reclamos de extremo a extremo. Facilita el proceso al integrar información en diferentes sistemas y así, reduce significativamente el período y costo de manejo de reclamos.

Manejo efectivo de los reclamos

El software de seguro AI-enable realiza automáticamente la mayoría de las tareas mientras libera al ajustador de reclamos para enfocarse en otros aspectos clave como la evaluación de los reclamos, su investigación y el manejo de la parte de negociación. Incluso los clientes pueden aprovechar este software al verificar el historial de las reclamaciones enviadas, así como el estado de las reclamaciones actuales. Además, pueden enviar sus solicitudes de reclamo en línea.

Respuesta intuitiva

Dado que un cliente es conocido por gobernar el mercado, las industrias de seguros tienen la intención de ofrecer una experiencia fluida a sus clientes, incluida una solución de reclamos más rápida, servicios de soporte Omni-channel que incluyen teléfono, correo electrónico y redes sociales. Pero esto no es posible cuando se manejan reclamos manualmente y, por lo tanto, a veces las empresas terminan creando una gran brecha entre las expectativas de los clientes y el nivel de servicio que se les brinda.

Aquí, AI entra y proporciona una experiencia de cliente perfecta a través de múltiples canales para todas las partes interesadas. Modifica el flujo de comunicación e información entre los agentes de reclamos y los clientes involucrados en el proceso de reclamos. Al tener comunicación omnicanal y varias fuentes de intercambio de datos, las aseguradoras obtienen una visión clara del reclamo y, por lo tanto, pueden brindar respuestas más rápidas y consistentes a sus clientes.

Soluciones rentables

AI reduce significativamente los costos del asegurador al proporcionar soluciones precisas de liquidación de reclamos. Tiene la capacidad de verificar las reparaciones que deben hacerse y estima sus costos. Además, ayuda a los ajustadores a enfocarse en otros trabajos al analizar automáticamente los daños causados ​​a través de fotos. Además, indica si es necesario realizar alguna reparación, recuperación o evaluación. Pero, la decisión final es tomada únicamente por el manejador de reclamos.

Detección de reclamos fraudulentos

Cada año, la industria de seguros sufre una pérdida de 50 mil millones de dólares, según los informes, debido a la liquidación de reclamaciones fraudulentas. Y, de hecho, en general, esta detección de fraude se realiza justo después de que se realiza el acuerdo, en contraste con las fases iniciales, cuando podría mitigarse fácilmente. Sin embargo, los expertos en esta industria han comenzado a tomar medidas proactivas e implementar tecnologías y herramientas innovadoras para detectar reclamos fraudulentos. Sin embargo, muchas empresas pequeñas a veces no se dan cuenta de actividades sospechosas.

Para tales compañías, AI, debido a su proceso de automatización inteligente más alto, abre la puerta y les ayuda a reconocer reclamos fraudulentos. Además, la capacidad de AI de detectar patrones y comprender datos contextuales permite a las aseguradoras mantener un control constante del flujo de información y acceder al historial de reclamos del cliente. Esto, a su vez, facilita la detección de anomalías y casos de segmentos que parecen caer en reclamos fraudulentos desde el principio.


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